Inschrijfformulier Peuteropvang
Geboortedatum kind (dd-mm-jjjj)
Roepnaam kind Voorletter(s) Jongen Meisje
Familienaam kind BSN kind
Familienaam ouder/verzorger Voorletter(s) Man Vrouw
Nationaliteit ouder/verzorger BSN ouder/verzorger
Arbeidssituatie
Dienstverband
Naam werkgever
Familienaam partner Voorletter(s) Man Vrouw
Nationaliteit partner BSN partner
Adres
Postcode / woonplaats   
Telefoon
Mobiel
E-mail
1e inschrijving of mutatie inschrijving mutatie (mutatie: verandering van gegevens eerdere inschrijving)
Gewenste plaatsingsdatum (indien nog niet bekend maand/jaar)
Geschatte tijdsduur opvang (bv. aantal maanden / jaren)
 
Hoogst behaalde diploma's (kopie van hoogste behaalde diploma bij intake meenemen)
 Maximaal basisonderwijs of (v) so-zmlk
 Maximaal LBL/VBO, praktijkonderwijs of VMBO-basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (LTS-LEAO-Huishoudschool-LHNO)
 Overig voortgezet onderwijs en hoger (MAVO-VMBO-HAVO-VWO en hoger)
 
Automatische incasso
NB maandelijkse kosten worden altijd automatisch geïncasseerd.
Rekeningnummer
Rekening ten name van
Naam van de bank
Gewenste contractvorm (kies uit
één van de drie vormen)
 
 
Markeer hieronder de gewenste dagdelen (minimaal 2) met het betreffende hokje.
Indien vaste dagdelen dan kunt u hieronder de gewenste dagdelen (minimaal 2) met het betreffende hokje markeren. Geef ook uw tweede keuze aan. In verband met ons VVE programma is een minimum van 3 dagen aan te bevelen.

1e keus vaste dagdelen maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag
Reguliere ochtend 09.00 - 12.00 uur
Reguliere middag 12.00 – 15.00 uur
 
2e keus vaste dagdelen maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag
Reguliere ochtend 09.00 - 12.00 uur
Reguliere middag 12.00 – 15.00 uur
 
Op welke wijze bent u bekend geraakt met Rollebol kindercentra?
Via familie/kennissen/vrienden
Via internet
Via de telefoongids
Via media
Overig, namelijk...
 
Ter informatie

Na ontvangst van dit formulier door Rollebol kindercentra zal de inschrijving in behandeling worden genomen. U ontvangt telefonisch of per mail een bevestiging.

Het inschrijfgeld wordt pas gefactureerd na aanbod plaats en bedraagt € 20,-. De opzegtermijn is 2 maanden (zie algemene voorwaarden kinderopvang). Opzegging dient schriftelijk te geschieden.