Inschrijfformulier Peuterdans

U kunt hier uw kind inschrijven voor Peuterdans.

Velden met een * (sterretje) zijn verplicht.

Gegevens kind
Aanhef*
- Meisje
- Jongen
Voornaam*
Achternaam*
Geboortedatum*
DD slash MM slash JJJJ

(minimaal 2 jaar oud, maximaal 4 jaar oud)
Gegevens ouder/verzorger
Uw e-mailadres*
Uw e-mailadres Herhaal uw e-mailadres
(Mobiele) Telefoonnummer*
Bijvoorbeeld 012 345 67 89
Telefoonnummer
Bijvoorbeeld 012 345 67 89
Rollebol kindercentra gebruikt de door u gestuurde gegevens uitsluitend in het kader van de dienstverlening aan u. Wij delen uw gegevens niet met derden.*
- Ja daar stem ik mee in
Misbruik beveiliging
Vink aan wanneer u geen robot bent.

Gegevens kind