HomeInschrijvenInschrijfformulier Peuteropvang Inschrijfformulier Peuteropvang Let op: om uw aanmelding te kunnen verwerken zijn de BSN-nummers van zowel uw kind als van de ouder(s)/verzorger(s) nodig, dus is het handig die alvast bij de hand te hebben. Stap 1 van 6 - Algemene gegevens 16% Gegevens kindGeboortedatum kind* (maximaal 4 jaar oud)Roepnaam kind*Voorletter(s)*Geslacht*JongenMeisjeFamilienaam kind*BSN kind*Gegevens ouder/verzorgerFamilienaam ouder/verzorger*Voorletter(s)*Geslacht*ManVrouwGeboortedatum ouder/verzorger* Nationaliteit ouder/verzorger*BSN ouder/verzorger*Adres*Nummer*Postcode*Bijvoorbeeld 1234 AAWoonplaats*(Mobiele) Telefoonnummer*Bijvoorbeeld 012 345 67 89Mobiele telefoonnummerBijvoorbeeld 06 123 45 678E-mailadres* E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen Heeft u een partner?*JaNeeGegevens partnerFamilienaam partner*Voorletter(s)*Geslacht*ManVrouwGeboortedatum partner* Nationaliteit partner*BSN partner*(Mobiele) Telefoonnummer*Bijvoorbeeld 012 345 67 89Mobiele telefoonnummerBijvoorbeeld 06 123 45 678E-mailadres* E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen Hoogst behaalde diploma's(kopie van hoogste behaalde diploma bij intake meenemen)Ouder/verzorger*Maximaal basisonderwijs of (v) so-zmlkMaximaal LBL/VBO, praktijkonderwijs of VMBO-basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (LTS-LEAO-Huishoudschool-LHNO)Overig voortgezet onderwijs en hoger (MAVO-VMBO-HAVO-VWO en hoger)(selecteer het hoogste opleidingsnivo)Partner*Maximaal basisonderwijs of (v) so-zmlkMaximaal LBL/VBO, praktijkonderwijs of VMBO-basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (LTS-LEAO-Huishoudschool-LHNO)Overig voortgezet onderwijs en hoger (MAVO-VMBO-HAVO-VWO en hoger)(selecteer het hoogste opleidingsnivo) Keuze locatieSelecteer locatie*--- Selecteer het kinderdagverblijf ---Peuteropvang Rollebol met VoorschoolPeuteropvang Holderdebolder met VoorschoolPeuteropvang Knikkebol met VoorschoolPeuteropvang Stuiterbol met VoorschoolPeuteropvang Bello met Voorschool Opvanggegevens1e inschrijving of mutatie*1e InschrijvingMutatie(mutatie: aanpassing gegevens eerdere inschrijving)Gewenste plaatsingsdatum* Geschatte tijdsduur opvang*(het aantal maanden of jaren, bijvoorbeeld 6 maanden of 2 jaar)Gewenste contractvormSelecteer contractvorm*Vaste dagdelenIn te roosteren dagdelenVaste dagdelenGewenst aantal dagdelen per week (minimaal 2):Aantal dagdelen per week*In te roosteren dagdelenGewenst aantal dagdelen per week volgens op te geven rooster (minimaal 1 hele dag of 2 halve).Aantal dagdelen per week*1e keus vaste dagdelenReguliere ochtend 9.00–12.00 uur* Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Reguliere ochtend 8.30–11.30 uur* Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Reguliere ochtend 8.45–11.45 uur* Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Reguliere ochtend 9.00–12.00 uur* Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Reguliere ochtend 8.30–12.00 uur* Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag 2e keus vaste dagdelenReguliere ochtend 9.00–12.00 uur* Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Reguliere ochtend 8.30–11.30 uur* Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Reguliere ochtend 8.45–11.45 uur* Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Reguliere ochtend 9.00–12.00 uur* Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Reguliere ochtend 8.30–12.00 uur* Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Automatische incassoRekeningnummer (IBAN)*NB maandelijkse kosten worden altijd automatisch geïncasseerd. Voer uw gehele IBAN-nummer in, zonder spaties.Rekening ten name van*De incasso wordt uitgevoerd door: Rollebol kindercentra BV Incassant ID: NL55ZZZ370957410000 IBAN: NL36INGB0009313991 EnquêteOp welke wijze bent u bekend geraakt met Rollebol kindercentra?Via familie/kennissen/vriendenVia de telefoongidsVia InternetVia gedrukt medium (krant, tijdschrift etc.) OndertekeningNa ontvangst van dit formulier door de centrale administratie zal de inschrijving in behandeling worden genomen. U ontvangt hiervan een schriftelijke bevestiging. De opzegtermijn is 1 maand (zie algemene voorwaarden kinderopvang). Opzegging dient schriftelijk te geschieden. Ondergetekende gaat bij een definitieve plaatsing akkoord met de voorwaarden uit de overeenkomst en de algemene voorwaarden van Rollebol kindercentra BV.Naam*Plaats*DatumHandtekeningVoor plaatsing zullen wij u een uitgebreide vragenlijst voorleggen waarin algemene informatie wordt gevraagd, zoals bereikbaarheid ouder/verzorger en dergelijke. Daarnaast wordt u verzocht een lijst met informatie over het kind in te vullen, zodat we meer van de achtergrond kennen en rekening kunnen houden met uw specifieke wensen.Heeft u alles goed gecontroleerd?* Ja, ik heb alle door mij opgegeven dingen gecontroleerd. (klik op de vorige en volgende knoppen onderaan om eerdere gegevens te bekijken) Rollebol kindercentra gebruikt de door u gestuurde gegevens uitsluitend in het kader van de dienstverlening aan u. Wij delen uw gegevens niet met derden.* Ja daar stem ik mee in Misbruik beveiligingVink aan wanneer u geen robot bent.
